문서이관 요청서 [ □ 추가 보관 □ 연장 보관 ]

과제정보

IRB File No.		센터 과제번호
의뢰기관		연구 유형	□ SIT □ IIT □ 품목허가용
과제명
연구책임자	소 속: 성 명:

보관기한

품목허가/결과/ 종료보고 승인일	년 월 일 □ 품목허가일 □ 결과보고일 □ 종료보고일
보 관 기 간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년)
보관 기간이 경과된 문서는 별도의 요청이 없을 경우 자동 폐기됨을 동의합니다.

* 약사법 및 의료기기법에 따른 임상시험의 경우 해당 임상시험용 의약품 및 의료기기 등의 품목허가일로부터 3년간 보관하여야 하며, 품목허가 외 목적으로 수행된 임상시험 관련 문서는 임상시험 완료일(결과보고 승인일)로부터 3년간 보관하여야 합니다.

보관문서 (분량이 많은 경우 별도 목록 첨부 바랍니다.)

번호	바인더 제목	수량	단위(page, Vol)	비고(원본,사본)

* Box규격: 25cm*29cm*32cm, 5cm 바인더 4개 분량

의뢰기관(자)

* 보관 중인 문서 관련 안내사항 및 폐기통보 가능한 연락처

-의뢰기관명/담당자명/연락처/휴대전화번호/e-mail주소 기재

-공문발송 주소: 우)                      담당자:        연락처:

확인자

연구책임자	성명: (서명)	날짜	년 월 일
문서 인계자	성명: (서명)	날짜	년 월 일
문서 인수자	성명: (서명)	날짜	년 월 일